Для проверки результатов исследования, в котором содержится предупреждение о необходимости приема стероидов или лекарств без рецепта в течение нескольких недель подряд, необходимо провести клинические испытания.
Согласно новому исследованию, именно те средства, которые часто используются для снятия боли в пояснице, которая, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, является наиболее распространенным видом боли, могут привести к тому, что она будет продолжаться дольше.
Постоянное применение обезболивающих стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может превратить боль в пояснице в хроническое заболевание, говорится в исследовании.
Некоторые медицинские эксперты призвали к осторожности в интерпретации результатов слишком широко. В исследовании не использовался золотой стандарт медицинских исследований - клинические испытания, в которых люди с болью в спине случайным образом распределялись на прием нестероидного противовоспалительного препарата или плацебо и наблюдались за тем, у кого развилась хроническая боль. Вместо этого было проведено наблюдение за пациентами, исследование на животных и анализ пациентов в большой базе данных.
"Это интригует, но требует дальнейшего изучения", - сказал доктор Стивен Дж. Атлас, директор отдела исследований и повышения качества первичной медицинской помощи в Массачусетской больнице общего профиля.
Доктор Брюс М. Вруман, специалист по боли в медицинском центре Дартмут Хичкок в Нью-Гэмпшире, согласился с ним, но также назвал исследование "впечатляющим по своему масштабу" и сказал, что если результаты подтвердятся в клинических испытаниях, то это может "заставить пересмотреть подход к лечению острой боли".
Доктор Томас Буххайт, директор программы регенеративных методов лечения боли в Дьюке, придерживается другого мнения.
"Люди слишком часто используют термин "смена парадигмы", но это абсолютно точно смена парадигмы", - сказал доктор Бухейт. "Существует негласное правило: если болит, прими противовоспалительное средство, а если все еще болит, положи стероид", - добавил он. "Но, - сказал он, - исследование показывает, что "мы должны думать об исцелении, а не о подавлении воспаления".
В рекомендациях профессиональных медицинских обществ уже говорится, что людям с болью в спине следует начинать с нелекарственных методов лечения, таких как упражнения, физиотерапия, тепло или массаж. Эти меры оказываются столь же эффективными, как и обезболивающие препараты, но без тех же побочных эффектов.
Если боль сохраняется, говорится в рекомендациях, люди могут попробовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (ацетаминофен не является противовоспалительным средством, поскольку не блокирует воспаление).
Но в исследовании, опубликованном в среду в журнале Science Translational Medicine, содержится предупреждение о том, что такие рекомендации по лечению могут способствовать появлению хронической боли, которая снижает качество жизни человека.
Исследование началось с того, что ученые из Университета Макгилла начали поиск молекулярных маркеров в крови, которые могли бы предсказать, у кого из пациентов боль быстро уменьшается, а у кого сохраняется.
У 98 человек были взяты образцы крови, когда они впервые сообщили о появлении боли в спине, и еще раз через три месяца после начала боли.
"Мы увидели не совсем то, что ожидали, - говорит доктор Люда Дятченко, главный исследователь исследования и профессор McGill, специализирующийся на генетике боли у человека.
У тех, кто говорил, что их боль прошла, во время острой боли наблюдалось быстрое и интенсивное воспаление. Затем маркеры воспаления уменьшались в течение следующих трех месяцев. У тех, чья боль сохранялась, такой воспалительной реакции не было.
По словам доктора Дятченко, у тех, у кого боль была хронической, "абсолютно ничего не происходило".
"Это была огромная разница", - добавила она.
Исследователи продолжили изучение. Они изучили людей с другим типом боли - TMJ, или расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, которые приводят к боли в челюсти. И снова у тех, кто выздоровел, наблюдалась быстрая и интенсивная воспалительная реакция.
Исследователи также воспроизвели полученные результаты на мышах, сдавливая седалищные нервы животных, чтобы вызвать боль в спине и ногах, или вводя в седалищные нервы раздражающее вещество. Когда они блокировали иммунный ответ животных с помощью дексаметазона, стероида, обычно используемого для лечения боли в спине, боль становилась хронической.
Затем группа задалась вопросом, является ли хроническая боль результатом подавления боли или подавления воспаления. Поэтому некоторым мышам давали противовоспалительное средство диклофенак, отпускаемое по рецепту. Другие мыши получали один из трех других анальгетиков, или обезболивающих препаратов, - габапентин, морфин и лидокаин.
Только при использовании диклофенака боль сохранялась и становилась хронической.
Эти результаты заставили исследователей задаться вопросом: вероятность развития хронической боли выше у пациентов, принимавших нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, или стероиды, такие как дексаметазон, для облегчения боли в спине?
Исследователи обратились к данным Биобанка Великобритании - хранилища, содержащего информацию о состоянии здоровья и употреблении лекарств полумиллиона пациентов. Они изучили 2 163 человека с острой болью в спине, у 461 из которых впоследствии развилась хроническая боль. Исследователи обнаружили, что у тех, кто принимал нестероидные противовоспалительные препараты, вероятность развития хронической боли в спине была почти в два раза выше, чем у тех, кто принимал другие препараты или не принимал никаких препаратов.
Д-р Дятченко сказала, что не считает, что ее результаты относятся к проблеме опиоидной зависимости. На самом деле, сказала она, "чтобы избежать опиоидов, врачи стали назначать больше нестероидных противовоспалительных препаратов".
"Нам нужно больше думать о том, как лечить наших пациентов", - сказала она.
Тенденция к использованию нестероидных противовоспалительных средств сохраняется, несмотря на их невыразительную эффективность. Анализ рандомизированных клинических исследований показал, что эти препараты практически не имеют преимуществ перед плацебо в уменьшении боли в пояснице.
Доктор Атлас говорит, что краткосрочное применение нестероидных противовоспалительных средств, вероятно, не вредно, но новое исследование, добавляет он, хотя и не доказывает, что долгосрочное применение вредно, "по крайней мере, дает биологический механизм, который говорит, что краткосрочное применение не то же самое, что долгосрочное".
Доктор Джеймс Н. Вайнштейн, старший вице-президент по вопросам здоровья компании Microsoft, хотел бы, чтобы люди переосмыслили свой инстинкт потянуться за таблетками ибупрофена и - как бы неинтуитивно это ни звучало - вместо этого занялись спортом.
Доктор Вайнштейн, который в течение 28 лет был главным редактором медицинского журнала "Позвоночник" и не участвовал в новом исследовании, говорит, что он выходит на пробежку, когда у него болит спина. Это действительно улучшает ее состояние.
"Мне это нравится, - сказал он об исследовании, - и я знаю, что это правда".
|